Resumen del Manejo Nutricional del Prematuro
La nutrición del prematuro es un tema crucial, ¡más aún si hablamos de los más chiquititos! Los prematuros extremos, esos que nacen antes de tiempo, son especialmente vulnerables a problemas como la hiperglicemia y la pérdida de agua, debido a que sus cuerpecitos aún no están del todo desarrollados. Por eso, el manejo nutricional adecuado es clave para que puedan sobrevivir y crecer sin mayores complicaciones a futuro.
Manejo Nutricional Inicial en Prematuros Extremos
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Primer Día: Es fundamental estabilizar al paciente metabólicamente, respiratoriamente y en cuanto a su temperatura. Se usa suero glucosado al 10% para evitar alteraciones en la glucosa y asegurar un mínimo aporte nutricional.
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Segundo Día: Se inicia la Nutrición Parenteral Total (NPT) a través de un catéter central. Esto permite un mayor aporte de nutrientes y osmolaridad. Se entregan los tres macronutrientes desde el primer día, dejando atrás el antiguo esquema que solo daba glucosa al inicio. Las cantidades iniciales son:
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Aminoácidos: 2-2,5 g/kg al 10%.
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Lípidos: 0,5 g/kg de peso.
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Glucosa: Carga de 4,2 a 4,8 mg/kg/min.
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Volumen inicial: 60 a 70 cc/kg.
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Estos valores se van ajustando según la evolución del paciente.
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Objetivo: Aumentar la acumulación de proteínas y promover un crecimiento adecuado, evitando enfermedades metabólicas a largo plazo.
Progresión de la Nutrición
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Si el paciente no presenta complicaciones, se puede iniciar la Nutrición Enteral Mínima (NEM) dentro de las primeras 24 horas, administrando entre 12 a 24 ml/kg/día. La leche materna es siempre la primera opción, pero si no se dispone de ella, se utiliza una fórmula para prematuros.
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Esquema:
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0-2 semanas: Leche Materna (LM).
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2-4 semanas: LM + Fórmula al 2% (F2%).
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4-6 semanas: LM + F3%.
6 semanas: LM + F4%.
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Se busca cubrir los requerimientos nutricionales alrededor de los 7 días de vida.
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La NPT se va disminuyendo progresivamente mientras se aumenta la nutrición enteral.
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Días Posteriores: Se mantiene este esquema hasta que el niño alcance los 2/3 de la alimentación enteral, momento en que se retira la nutrición parenteral. Cuando se logre tolerar 100 cc de alimentación enteral, se comienza a fortificar la leche materna, si es el caso.
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Cuando el niño alcance un peso mayor a 1500 gramos o una edad gestacional corregida mayor a 32 semanas, se induce el reflejo de succión para comenzar con la alimentación oral.
Consideraciones Adicionales
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Evaluación Nutricional: Es crucial evaluar el estado nutricional del prematuro desde el primer día de vida. Esto incluye el peso, talla y circunferencia craneana, comparándolos con las curvas de crecimiento intrauterino.
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Objetivos Nutricionales Iniciales: Estabilizar los niveles de glucosa, evitar la deshidratación y prevenir la sobrecarga nutricional.
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Requerimientos Nutricionales: Los requerimientos varían según la etapa del prematuro (primer día, período de transición, período de crecimiento). Es fundamental ajustar el aporte de energía, proteínas, carbohidratos, lípidos y volumen según las necesidades individuales del paciente.
Manejo Nutricional en Situaciones Específicas
Si bien los documentos proporcionados no detallan específicamente el manejo nutricional en casos de displasia broncopulmonar (DBP) o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), podemos inferir algunas consideraciones generales:
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Displasia Broncopulmonar (DBP): Los prematuros con DBP tienen mayores requerimientos energéticos debido al aumento del trabajo respiratorio. Es importante asegurar un aporte adecuado de calorías y proteínas para favorecer el crecimiento y la recuperación pulmonar. Además, se debe tener precaución con la sobrecarga de líquidos, ya que puede exacerbar los problemas respiratorios.
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Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): En estos casos, se pueden considerar las siguientes estrategias:
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Fraccionar las tomas para evitar la distensión gástrica.
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Utilizar fórmulas espesadas para disminuir la frecuencia del reflujo.
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Considerar el uso de medicamentos procinéticos bajo supervisión médica.
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En casos severos, evaluar la necesidad de una gastrostomía para asegurar un adecuado aporte nutricional.
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Conclusión: ¡A darle con la nutrición!
El manejo nutricional del prematuro es un desafío constante, pero con una evaluación cuidadosa y un plan individualizado, podemos asegurar un crecimiento y desarrollo óptimos para estos pequeños guerreros. ¡No olvidemos la importancia de la leche materna y el apoyo a las mamás en este proceso!
